中国发布丨啥是“1+3+N”多层次医疗保障体系？国家医保局释疑

发布日期：2024-09-19 22:13

来源类型：亦辰文旅 | 作者：中西英树

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中国网9月10日讯（记者 彭瑶）近期，国家医保局提出要健全“1+3+N”多层次医疗保障体系。在国务院新闻办新闻发布会10日举行的“推动高质量发展”主题新闻发布会上，国家医疗保障局局长章轲介绍， 国家医保局正积极推动数智技术，提供基础信息平台，以期实现“一人一档”“一药一码”“一单一清分”和“一票一核验”。

图为发布会现场。中国网 董宁 摄

章轲说，基本医疗保障的体系主要涵盖三个方面：一是职工医保和居民医保，即基本医疗保险。二是困难群众医疗救助。国家非常关心困难群众参保问题，对困难群众给予全额或部分资助，支持他们参保。2023年，国家医保局为8020万困难群众提供了参保救助。三是大病保险。其实，参加居民医保的人是不需要单独买大病保险的，这是附加在基本医保框架内的第二重保障。只要参加了城乡居民医保，自动就获得大病保险的资格。

“为什么有时候大家感受不到呢？是因为我们现在实行了‘一站式结算’。如果参保人在就医看病，特别是住院过程中，个人花费超过了一定额度，大病保险自动启动，能够帮大家更多的节省个人自付费用。有时候我们仔细观察一下出院结算单，从大病保险支付这一栏中就能找到。这是我们基本医保体系的三重保障。”章轲表示。

但这三重保障相比人民群众日益增长的医疗健康需求仍有很大差距，突出体现在三个方面：第一，基本医保由于筹资水平局限，很多贵药难以保障，这种局限性和人民群众需求的无限性是有矛盾的。第二，基本医保制度相对统一。但统一性和全国各地经济社会发展水平的差异性，以及不同地区疾病谱的差异性又有矛盾。第三，基本医保的规则、目录有一定稳定性，不能随时调整，也很难做到出一个新药、一种新技术就能够纳入目录。这和药品、器械，包括医疗技术的快速发展变化也有一定矛盾。

如何解决这些矛盾？章轲介绍，国家医保局按照党中央、国务院部署要求，构建多层次医疗保障体系。除了基本医保之外，还有政府支持的惠民保，以及其他商业健康保险、慈善、工会互助和一些其他基金。“这些力量的参与，不仅能够满足人民群众多样的、差异的、快速变化的医疗健康保障需求，同时也和基本医疗保障形成相互补充的结合。这就是‘3’和‘N’的关系。”

“1”是为了多层次医疗保障体系能够有效运转，国家医保局正积极推动数智技术，提供基础信息平台。这个基础信息平台包括：“一人一档”，即每个人都有一套健康档；“一药一码”，即每一个药盒上都有一个追溯码，能够追溯到每一盒药的流向，确保人民群众能够吃上“放心药”；“一单一清分”和“一票一核验”，有助于商业保险公司和慈善机构找到正确的人、拿到真实的票。

“国家医保局通过大数据技术服务，能够为多层次医疗保障的参与机构提供这些条件。我们在数字化的基础上共同合作，力争能够更有效的满足人民群众不断增长的医疗健康保障需求。”章轲说。